肌腱損傷

一、肌腱損傷后需做哪些檢查？

肌腱損傷后的診斷需要正確和細(xì)致的體格檢查。B超對(duì)肌腱自發(fā)性斷裂的診斷有一定的幫助。CT和MRI，可用于對(duì)肌腱的連續(xù)性及其與周?chē)M織的關(guān)系的判斷。

二、治療新進(jìn)展

對(duì)肌腱損傷修復(fù)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程。20世紀(jì)70年代認(rèn)識(shí)到肌腱的內(nèi)愈合能力。80年代認(rèn)為只要不存在嚴(yán)重感染，嚴(yán)重或廣泛的擠壓傷和撕脫傷，應(yīng)盡量早期修復(fù)肌腱。各種肌腱縫合方法及縫合材料的出現(xiàn)，對(duì)術(shù)后功能鍛煉的重視，提高了肌腱修復(fù)效果。異體凍干肌腱移植也已用于臨床。

三、肌腱損傷修復(fù)后功能鍛煉

   （一）指伸肌腱損傷修復(fù)后功能鍛煉

1、術(shù)后1-3周

（1）了解手術(shù)創(chuàng)口情況；消腫、止痛、抬高患肢；（2）進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的未傷指的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保持正常手指的功能。

2、術(shù)后4-6周

（1）減輕肌腱與周?chē)M織的粘連；（2）分別行指深、指淺屈肌腱的運(yùn)動(dòng)，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能；（3）依靠彈力牽引被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。

3、術(shù)后7-12周

（1）強(qiáng)化肌力，漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)，增加肌腱的滑動(dòng)性；（2）雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，矯正關(guān)節(jié)攣縮，也可用矯形支架進(jìn)行被動(dòng)鍛煉；（3）術(shù)后12周以后，利用不同握法和握力進(jìn)行功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)動(dòng)態(tài)工作能力。

4、物理療法：術(shù)后早期可選用超短波、超聲波等治療。術(shù)后中晚期（傷口愈合后）可選用石蠟療法、音頻療法、水療等治療。

5作業(yè)療法

（1）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：如穿著衣服，使用餐具及個(gè)人日常生活。術(shù)后4周去除外固定后即可開(kāi)始訓(xùn)練。

（2）家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練：如烹調(diào)、洗衣等，術(shù)后2月開(kāi)始訓(xùn)練。

（3）工藝療法：如編織、泥塑等，術(shù)后2.5-3月開(kāi)始訓(xùn)練。

6、支具療法：根據(jù)傷情，制作腕關(guān)節(jié)及各手指關(guān)節(jié)彈力活動(dòng)支架，術(shù)后一月去除外固定后開(kāi)始佩戴支架進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練。

（二）指屈肌腱損傷修復(fù)后功能鍛煉

 術(shù)后24-48小時(shí)在嚴(yán)格指導(dǎo)下開(kāi)始功能鍛煉，練習(xí)時(shí)令患者主動(dòng)伸指，當(dāng)伸直到背側(cè)支托阻擋時(shí)放松，靠彈性牽引手指被屈曲。先是每天6-8次，每次做2-3次屈伸指活動(dòng)，以后逐漸增加，4周后去除支具開(kāi)始主動(dòng)屈伸手指練習(xí)，6周后增加主動(dòng)活動(dòng)力量及被動(dòng)活動(dòng)。

（三）肌腱粘連松解術(shù)后功能鍛煉

 制動(dòng)48小時(shí)后，應(yīng)清除多層敷料，在單層敷料包扎傷口的條件小進(jìn)行功能鍛煉，具體要求有：

1、指骨間關(guān)節(jié)充分范圍的活動(dòng)，要求每個(gè)指骨間關(guān)節(jié)做最大力量的主動(dòng)屈曲，并在此基礎(chǔ)上輔以被動(dòng)的加強(qiáng)，最后令患者堅(jiān)持2秒鐘，完成此屈曲動(dòng)作后即進(jìn)行最大力量的主動(dòng)伸直，并在此基礎(chǔ)上輔以被動(dòng)的加強(qiáng)，最后令患者堅(jiān)持2秒鐘。

2、各指間關(guān)節(jié)的獨(dú)立活動(dòng)：要求從各個(gè)指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)分別進(jìn)行上述最大限度的屈曲活動(dòng)，最后在總體進(jìn)行共同的屈伸活動(dòng)。具體方法令患者用健手的拇示指捏緊患指的中節(jié)指部，進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)最大限度的主動(dòng)屈曲活動(dòng)，訓(xùn)練8-10次后，再令患者捏住近節(jié)指部，進(jìn)行近節(jié)指間關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)，訓(xùn)練8-10次，最后令患者握住掌部進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)8-10次，以這樣的次序反復(fù)進(jìn)行8-10次。

3、活動(dòng)時(shí)間與程度要求：要求患者訓(xùn)練時(shí)間每天要大于8小時(shí)，訓(xùn)練程度要達(dá)到上述要求，但已不產(chǎn)生疼痛為度。

4、監(jiān)督與鼓勵(lì)患者訓(xùn)練，術(shù)后應(yīng)向患者說(shuō)明主動(dòng)積極訓(xùn)練的重要性并進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，測(cè)量術(shù)后每天的進(jìn)展情況。

5、輔助治療：超短波透熱療法、蠟療、水療、中草藥洗熏等物理療法以加速創(chuàng)傷反應(yīng)的消除使水腫、滲血早日吸收，使皮膚早期愈合。

鍛煉活動(dòng)中應(yīng)注意：

（1）著重手的屈指練習(xí)。

（2）注意活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)。

（3）患手不能過(guò)勞，更不能引起疼痛。

（4）每天鍛煉之后，須將患手回歸固定位（如石膏托固定）。